Le trouble bipolaire ?

Qu'est ce que le trouble bipolaire ?

NB. : Ce document est fourni à titre consultatif et ne représente pas nécessairement le point de vue de l'AGIDD-SMQ ainsi que celui des groupes alternatifs en santé mentale.

Clquez le lien pour télécharger le document PDF, 12 pages : Qu'est ce que le trouble bipolaire

NB. En mars 2003, l’olanzapine (Zyprexa) a reçu l’approbation de Santé Canada pour le traitement des phases maniaques et mixtes associées au trouble bipolaire. C’était la première fois en neuf ans qu’un traitement était approuvé au Canada pour la manie bipolaire, néanmoins ce médicament est l'objet de controverses et même de recours collectifs. voyez sur ce Forum les informations à ce sujet en cliquant le lien suivant : Zyprexa
De plus noter que le lithium est toxique et peut endommager les reins de façon irréversible voir les stabilisateurs de l'humeur : Lithium
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bonjour j'ai bien aimer ce que tu as dit sur le trouble bipolaire.c'est un trouble qui va avec la schyzoprenie qu'on appelle la skizo- affectif merci de m'avoir renseigner by by

Trouble bipolaire et médicaments

Le premier traitement du trouble bipolaire (ou maniaco-dépression) se produit souvent lors d'une phase aigue d'un épisode de manie. Les stabilisateurs de l'humeur et les médicaments antipsychotiques sont alors les médicaments les plus utilisés. Les benzodiazépines peuvent aussi être utilisés à la place des antipsychotiques ou comme médicament additionnel. Les antidépresseurs peuvent également être utilisés pour les épisodes dépressifs. (Voir plus bas pour des informations sur ces médications.)

Rappelons que, bien que souvent essentielle pour le contrôle de la maladie, la médication est aussi souvent insuffisante pour un contrôle satisfaisant à long terme. La compréhension des symptômes et l'adaptation à la maladie jouent aussi un rôle crucial. Voyez:

Les stabilisateurs de l'humeur

Les stabilisateurs de l'humeur comprennent le lithium et les anticonvulsivants.

Le lithium

Le lithium qui se retrouve sous plusieurs noms commerciaux (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lithonate, Téralithe et d'autres) est le médicament le plus utilisé pour diminuer la sévérité et la fréquence des épisodes maniaques. Il peut aussi soulager les épisodes de dépression. Il peut être prescrit pour de longues périodes (même entre les épisodes) comme thérapie de maintenance.

On croit qu'il agit sur certains neurotransmetteurs qui affectent l'humeur mais ses mécanismes d'action ne sont pas complètement compris. Il aide à avoir un meilleur contrôle des émotions et à éviter les comportements extrêmes. Son action se fait ressentir après une à deux semaines.

Effets secondaires

Les effets secondaires possibles incluent les tremblements, une soif accrue, des urines plus fréquentes, la diarrhée, des vomissements, le gain de poids, des troubles de mémoire, une diminution de la concentration, la somnolence, une faiblesse musculaire, une perte de cheveux, l'acné, une baisse du fonctionnement de la glande thyroïde. Certains effets secondaires peuvent s'atténuer après quelques semaines.

La prudence est requise pour la conduite automobile et l'opération de machinerie. La consommation d'alcool doit être réduite.

Le sel et les liquides affectent la quantité de lithium dans le sang. Il est recommandé d'être régulier dans leur consommation.

Des tests sanguins permettent de vérifier le fonctionnement des reins qui peuvent être affectés par le lithium.

Les anticonvulsivants

Les anticonvulsivants sont de plus en plus utilisés comme stabilisateurs de l'humeur pour traiter les épisodes de manie. Ils sont utilisés seuls, avec le lithium ou avec un antipsychotique. Le Depakene, Épival ou Acide valproique (valproate de sodium), le Depakote (divalproate de sodium), Lamictal (lamotrigine), le Tegretol (carbamazepine), le Trileptal (oxcarbazepine) et d'autres font partie des anticonvulsivants utilisés pour le trouble bipolaire.

L'Épival (ou Depakene) et le Depakote sont utilisés pour traiter une phase aigue d'épisodes maniaques. Le Lamictal a été approuvé pour le traitement de maintenance à long terme et est utilisé également pour traiter la dépression. Le Depakote est aussi utilisé occasionnellement pour traiter la dépression.

Les anticonvulsivants sont souvent prescrits en cas de cycle rapide (quatre épisodes ou plus dans une année).

Ils calment l'hyperactivité du cerveau de diverses façons. Pour cette raison, ils sont utilisés pour traiter l'épilepsie, prévenir les migraines et traiter d'autres troubles du cerveau. Ils étaient originalement utilisés pour traiter les crises d'épilepsie. Une amélioration dans la stabilité de l'humeur était alors observée.

En général ces médicaments sont à leur efficacité maximale après 2 semaines d'utilisation.

Les effets secondaires

Certains anticonvulsivants peuvent causer des dommages au foie et aux reins et diminuer la quantité de plaquettes dans le sang. Des tests sanguins réguliers permettent d'exercer une surveillance.

Des effets secondaires fréquents sont: les étourdissements, la somnolence, la fatigue, les nausées, les tremblements, des rougeurs et le gain de poids. La plupart de ces effets diminuent avec le temps.

Ils peuvent interagir avec d'autres médicaments (même l'aspirine) et causer ainsi des problèmes sérieux. Il est important de mentionner à votre médecin, tous médicaments ou produits naturels que vous prenez.

Les femmes enceintes ne devraient pas prendre d'anticonvulsivants car ils augmentent le risque de malformations.

Les antipsychotiques

Les antipsychotiques atypiques (ou de deuxième génération) tels que le Risperdal (risperidone), le Zyprexa (olanzapine), le Seroquel (quetiapine) le Zeldox ou Geodon (ziprasidone) et le Abilify (aripiprazole) sont utilisés comme traitement à court terme de symptômes comme les hallucinations, les idées délirantes et la confusion qui peuvent se produire durant une phase aigue d'un épisode maniaque ou d'un épisode dépressif sévère. Ils sont aussi utilisés comme sédatifs, pour l'insomnie, l'anxiété et l'agitation.

Ils sont souvent pris avec un stabilisateur de l'humeur jusqu'à ce que ce dernier soit pleinement efficace. Ils sont aussi utilisés seuls comme traitement à long terme pour les gens qui ne tolèrent pas bien ou ne répondent pas au lithium ou aux anticonvulsivants.

Les benzodiazépines

Les benzodiazépines peuvent être utilisés à la place des antipsychotiques ou comme médicament additionnel pour calmer l'anxiété, favoriser le sommeil et la relaxation musculaire durant un épisode de manie. Les benzodiazépines peuvent créer une dépendance.

Les antidépresseurs

Les antidépresseurs de la classe inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont souvent utilisés pour traiter un épisode dépressif sévère du trouble bipolaire. Ils sont souvent prescrits avec le lithium car un antidépresseur seul peut amener un épisode maniaque ou hypomaniaque. Ils peuvent aussi provoquer un cycle rapide où il y a rémission rapide de la dépression mais qui est suivie d'un épisode maniaque puis d'un autre épisode dépressif.
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Dépression bipolaire, antidépresseur inutile avec stabilisateur de l'humeur

Publié le 29 mars 2007

Une recherche américaine financée par le National Institute of Mental Health (NIMH) montre que pour les gens souffrant d'un épisode de dépression du trouble bipolaire et qui prennent un stabilisateur de l'humeur, l'ajout d'un antidépresseur n'est pas plus efficace qu'un placebo (une pilule de sucre).

Le trouble bipolaire, caractérisé par une alternance d'épisodes de manie et de dépression, est habituellement traité avec des stabilisateurs de l'humeur tels que le lithium, l'Épivale (valproate), le Tegretol (carbamazépine) et d'autres qui réduisent la manie.

Les épisodes de dépression sont toutefois plus courants que les épisodes de manie et ont tendance à être plus longs. Le traitement de la dépression bipolaire est particulièrement difficile, selon Thomas R. Insel, directeur du NIMH.

Des antidépresseurs sont souvent utilisés en combinaison avec un stabilisateur de l'humeur pour traiter les épisodes de dépression mais ils sont considérés comme associés à un risque accru de passage à un épisode de manie.

Gary Sachs et des collègues ont suivi 366 personnes souffrant de trouble bipolaire. Contrairement à la plupart des études cliniques, les participants étaient recrutés dans les services de santé et inclus même s'ils souffraient d'autres troubles tels que l'abus de substance, l'anxiété ou de symptômes psychotiques, ce qui rend les résultats plus généralisables aux situations de la vie réelle. Les antidépresseurs utilisés dans cette recherche étaient le Wellbutrin (bupropion) et le Paxil (paroxetine).

Après 26 semaines de traitement, 24% des participants ayant reçu un antidépresseur et 27% de ceux ayant reçu un placebo sont demeurés en rémission au moins 8 semaines. L'antidépresseur n'était donc pas plus efficace que le placebo.

De plus, environ 10% dans chaque groupe, avec antidépresseur et avec placebo, ont vu apparaître des symptômes de manie, ce qui remet en question la croyance selon laquelle les antidépresseurs peuvent provoquer le déclenchement un épisode maniaque.

Les résultats ont été similaires avec les deux antidépresseurs.

Les résultats montrent, selon Dr. Sachs, qu'ajuster le dosage du stabilisateur de l'humeur peut être une stratégie plus valable que d'ajouter un antidépresseur dans le traitement des épisodes dépressifs du trouble bipolaire.

Ces résultats sont surprenants, commente un éditorial en ligne du New England Journal of Medicine, car des études européennes avaient montré une efficacité des antidépresseurs pour le trouble bipolaire. Des études supplémentaires sont nécessaires pour vérifier si certains antidépresseurs seraient plus efficaces que d'autres. Les auteurs croient aussi que des études à plus long terme seraient nécessaires car leur recherche est à relativement court terme.

Une prochaine étape du projet de recherche sera de vérifier l'efficacité des traitements de psychothérapie.

Source: New England Journal of Medicine, 2007, March 28 (Eurekalert)
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