Comment "fonctionnent" les neuroleptiques ?

Les neuroleptiques (également appelés "antipsychotiques") agissent sur les neurones, ces cellules formant le cerveau et le système nerveux.

Les neurones communiquent entre eux grâce à des molécules, les neurotransmetteurs, qui font office de "messagers" en sautant d'une cellule à l'autre à très grande vitesse.



Chaque neurone possède des "récepteurs", qui permettent de recevoir des molécules, ainsi que des "émetteurs", qui envoient une autre molécule au neurone suivant.

Les neuroleptiques agissent en bloquant partiellement la réception d'un des neurotransmetteurs les plus importants, la dopamine (Les neuroleptiques dits "atypiques" agissent également sur les récepteurs d'une autre molécule, la sérotonine). Les molécules du médicament viennent se placer sur une partie des récepteurs, les empêchant de recevoir les molécules de dopamine. Jusqu'à 70% de ces récepteurs peuvent être bloquées lors d'un traitement à doses élevées.

L'intensité des impulsion nerveuses, et, donc, des sentiments (peur, colère, joie...), est ainsi diminuée.

Mais les neurones réagissent au traitement: de nouveaux récepteurs à la dopamine peuvent apparaître durant le traitement ce qui cause de sérieuses difficultés au sevrage se traduisant pas une hypersensibilité intolérable.

Les neuroleptiques sont généralement prescrits sur une longue période, souvent à vie. Pourtant, leurs effets indésirables sont nombreux: difficultés de coordination, troubles de concentration, prise de poids, tremblements.

Certaines séquelles peuvent être définitives, la plus connue étant la dyskinésie tardive, qui se traduit notamment par des contractions involontaires et incontrôlables de la langue et du visage.

Les aspects désagréables d'un traitement aux neuroleptiques sont tels que ces médicaments ne devraient être administrés qu'en cas de nécessité absolue - or, c'est le contraire qui se passe actuellement.

Les neuroleptiques sont parfois administrés à titre préventif, à une personne dont un psychiatre croit qu'elle pourrait développer une psychose. Cette pratique est très contestable. En effet, les effets indésirables du neuroleptique sont tels qu'ils peuvent rendre la personne malade.

Neuroleptiques première et deuxième génération

Les antipsychotiques de première génération (ou conventionnels)

Les premiers antipsychotiques sont apparus au milieu des années 1950. Ils sont parfois encore utilisés lorsque les antipsychotiques de deuxième génération ne s'avèrent pas efficaces.

Le Thorazine (chlorpromazine), le Haldol (haloperidol), Largactil (chlorpromazine), le Trilafon ou Trilifan (perphenazine) et d'autres font partie de cette classe.

Ils bloquent l'action de la dopamine (un neurotransmetteur) en agissant essentiellement comme antagonistes des récepteurs dopaminergiques D2.

Effets secondaires

Ils amènent des effets secondaires liés au déficit en dopamine: rigidité musculaire, tremblements et mouvements anormaux, galactorrhée (production de lait chez une femme non enceinte) par augmentation de la prolactine, etc..

Un effet secondaire à long terme est la "dyskinésie tardive" qui se caractérise par des mouvements involontaires qui affectent le plus souvent la bouche, les lèvres et la langue et parfois le tronc et d'autres parties du corps comme les bras et les jambes. Cela se produirait chez 15% à 20% des gens ayant pris ces médicaments pendant plusieurs années.

Les antipsychotiques atypiques (ou de deuxième génération)

Ils sont dits atypiques parce qu'ils sont chimiquement différents des premiers antipsychotiques. Ils sont apparus sur le marché au début des années 1990.

Le Clozaril ou Leponex (clozapine), le Risperdal (risperidone), le Zyprexa (olanzapine), le Seroquel (quetiapine) le Zeldox ou Geodon (ziprasidone), le Loxapac (loxapine) et le Abilify (aripiprazole) et d'autres font partie de cette classe. Le Clozaril a été le premier médicament de cette classe.

Ces antipsychotiques agissent sur les récepteurs de plusieurs neurotransmetteurs dont la dopamine et la sérotonine. Ils agissent moins sur les récepteurs D2 de la dopamine que les antipsychotiques de première génération, ce qui réduit les effets secondaires associés à cette action.

Efficacité

La suppression de symptômes commes les hallucinations au moyen d'antipsychotiques peut prendre quelques jours ou quelques semaines. L'effet sédatif (calmant) prend quelques heures.

Des recherches américaine et britannique ont comparé l'efficacité pour le traitement de la schizophrénie et les effets secondaires des antipsychotiques atypiques et des antipsychotiques de première génération:

Cette recherche montre une faible adhérence au traitement en raison des effets secondaires et du contrôle des symptômes de schizophrénie insuffisant.

Effets secondaires

Des effets secondaires fréquents sont la somnolence, les étourdissements, l'agitation, l'insomnie, le rythme cardiaque accéléré, la vue brouillée, la bouche sèche, les difficultés sexuelles, les spasmes musculaires et les tremblements. Plusieurs de ces effets secondaires s'estompent après quelques semaines.

D'autres effets secondaires importants sont une prise de poids et des dérèglements du métabolisme. L'organisme américain de contrôle des médicaments, La Food and Drug Administration a émis un avertissement que l'utilisation des antipsychotiques atypiques est associée à une augmentation du risque de diabète et d'autres conditions reliées à l'obésité. L'incidence de diabète sucré avec les antipsychotiques atypiques serait supérieure à celle rapportée avec les antipsychotiques de première génération.

Un effet secondaire du Clozaril ou Leponex (clozapine) est une diminution du nombre des globules blancs qui sont responsables de la lutte aux infections. Les personnes qui prennent ce médicament doivent passer des tests sanguins réguliers.

Les antipsychotiques, à la différence des anxiolytiques, n'amènent pas de dépendance.

Sevrage

Afin de diminuer le risque de symptômes de sevrage il est préférable d'arrêter graduellement la prise d'antipsychotiques.

Ces symptômes peuvent être des nausées, la diarrhée, une haute pression sanguine, la transpiration, l'agitation, l'anxiété, les difficultés de sommeil, la congestion nasale, l'excès de salive, les douleurs musculaires, les mouvements involontaires, etc.

La supériorité des nouveaux antipsychotiques remise en cause

Une récente recherche britannique appuie les résultats d'une importante recherche américaine selon lesquels les plus anciens médicaments pour le traitement de la schizophrénie, les antipsychotiques de première génération, seraient aussi efficaces que les antipsychotiques atypiques ou de deuxième génération qui sont jusqu'à 10 fois plus dispendieux.

Voyez l'article suivant pour un compte rendu de la recherche américaine:
Schizophrénie: les nouveaux antipsychotiques n'auraient pas plus d'efficacité

Contrairement au point de vue largement répandu que les plus nouveaux antipsychotiques seraient plus efficaces et auraient moins d'effets secondaires, cette recherche montre que l'efficacité des plus anciens psychotiques est aussi bonne et peut-être meilleure et qu'ils n'amènent pas plus d'effets secondaires.

Le Clozaril ou Leponex (clozapine), le Risperdal (risperidone), le Zyprexa (olanzapine), le Seroquel (quetiapine) le Zeldox ou Geodon (ziprasidone), le Loxapac (loxapine) et le Abilify (aripiprazole) et d'autres sont des antipsychotiques atypique (ou de 2e génération).

La recherche, National health Service (NHS), impliquait 222 personnes souffrant de schizophrénie chez qui un changement de médicament était considéré à cause de leur inefficacité ou des effets secondaires. Des médecins expérimentés décidaient quel médicament serait meilleur (parmi les plus anciens ou les nouveaux) pour chaque patient.

Selon le professeur Shôn Lewis, l'auteur principal, les antipsychotiques de deuxième génération ne justifient pas leur coût dix fois plus élevé. "Ils ne représentent pas la grande percée dans le traitement de la schizophrénie qu'on a cru", dit-il.

Source: Archives of General Psychiatry, November 2006

Une autre recherche, coordonnée par le National Institute of Mental Health américain et impliquant près de 1500 patients, fournit pour la première fois des informations détaillées comparant l'efficacité et les effets secondaires de cinq médicaments couramment utilisés pour le traitement de la schizophrénie. Il s'agit de l'étude indépendante la plus large et sur un plus long terme jamais réalisée.

Quatre médicaments de la nouvelle génération dits antipsychotiques atypiques, Le Zyprexa (olanzapine), le Seroquel (quetiapine), le Risperdal (rispéridone) et le Zeldox ou Geodon (ziprasidone) ont été comparés au Trilafon ou Trilifan (perphenazine) un antipsychotique de première génération, beaucoup plus ancien (disponible depuis les années 50) et moins coûteux (environ 10 fois moins).

Les cinq médicaments se sont avérés d'efficacité comparable avec une faible adhérence au traitement en raison des effets secondaires intolérables et du contrôle des symptômes insuffisants.

Un médicament de nouvelle génération, le Zyprexa, s'est avéré légèrement plus efficace mais avec un gain de poids significatif et des changements métaboliques. Généralement, le médicament plus ancien et moins dispendieux performait aussi bien que les médicaments de nouvelle génération.

Dans l'ensemble, 74% des patients avaient arrêté la prise de leur médicament 18 mois après le début de la recherche. Le taux d’abandon allait de 64% pour le Zyprexa à 82% pour le Seroquel.

L'insomnie, la prise de poids et des symptômes neurologiques comme la raideur du corps sont les principaux effets secondaires liés à tous ces médicaments.

Le choix d'un médicament doit se faire selon les besoins spécifiques de chaque personne, connaissant l'efficacité et les effets secondaires de chacun de ses médicaments. Les résultats de cette recherche se retrouvent sur le site du New England Journal of Medicine.

Source: www.sciencedaily.com

Bonsoir a tous et toute,



Durant ma vie j'ai reçu différents diagnostics psychiatriques dont je suis peu fière. Évidemment, je commence a croire que les nombreux traitements médicamenteux ont été plus destructeurs pour moi. J'en suis rendue au niveau du "Ras le bol" monumental. En effet, je prends du Séroquel depuis plusieurs années et plus le temps avance plus j'ai des effets indésirables.

Ce problème porte un nom: l'akathisie. Incapable de restée en place, il m'arrive parfois de taper a l'ordinateur debout derrière le siège parce que mes jambes bougent comme si des millions de fourmis les envahissaient. De plus je suis devenues intolérante a toutes sortes de médicaments que l'on prend pour soigner un mal de dos ou de simples nausées. Ce problème envahie parfois tout mon corp et je suis prise de spasmes incontrolables. Les voyages en auto sont pour moi un enfer.

Bref, "elle est plus capable la madame". Je désire savoir jusqu'a quel point ces symptômes sont réversibles? Je sais le psy me dit, pas de problème c'est réversible mais je doute si je me réfère aux personnes que je connais qui souffrent de dyskinésie tardive.

J'ai fait le choix depuis quelques temps de diminuer graduellement la médication afin de reprendre le contrôle de mes jambes,de mes bras et de ma patience. J'aimerais lire d'autres commentaires à ce sujet.

Une puce

Bonsoir Puce

Je ne peux pas répondre à ton message en me basant sur mon expérience personnelle des neuroleptiques, par contre je sais ce qu'est l'akathisie pour l'avoir souvent observée sur les départements de psychiatrie ou dans des institutions, de plus j'ai vue une personne définitivement incapable d'utiliser une souris d'ordinateur lors d'une formation d'initiation à l'informatique à cause de la diskinésie, ça fait partie des effets secondaires reliés à l'usage des neuroleptiques.

Concernant l'akathisie, j'ai l'impression que cet effet secondaires est plutôt incommodants pour toi, Est-ce que le bénéfice que tu tire de cette médication en vaut la chandelle ? Est-ce que le dosage est trop élevé ?

Dans son livre "Allez retour au pays de la folie" Luc Vigneault décrit les même problèmes que toi : (envie irrésistible de bouger, fourmis dans les jambes etc...) ces effets secondaires ont cessés avec son sevrage et il n'en a pas gardé de séquelles.

Quoiqu'il en soit, au sujet de la dyskinésie je suis au regret de t'annoncer qu'il arrive que ce problème soit irréversible, surtout lorsque les neuroleptiques ont été prescrits sur des décennies, alors des antiparkinsoniens sont prescrits pour administrer le problème jusqu'à la fin de tes jours et tu sera confronté un jour ou l'autre à cesser les neuroleptiques.

J'ai entendu des témoignages probants de personne ayant des diagnostiques sévères et je connais aussi personellement des personnes (skizophrénie, PMD) qui arrivent à vivre sans médication ou avec des doses minimales.

Concernant la gestion autonome de la médication, l'AGIDD-SMQ et le RRASMQ distribuent gratuitement un manuel à cet effet, tu peux touver les liens vers les sites de ces organismes au portail du Forum sous les nouvelles.

Pour commander le manuel : clique ici

Hydrazine

Merci Hydrazine,


Je connais déjà le guide et l'ai distribué moi-même. En ce qui concerne l'akathisie, je dois avouer que je suis en sevrage de séroquel présentement. Je crois que la psychothérapie est plus adapté pour un DSPT (quoi que je n'aime pas le dx). Je prend ce médicament depuis 8 ans. Mon sevrage est récent et je n'ai noter aucune amélioration du problème d'akathisie. Je verrai les résultats avec le temps. J'espère seulement que je vais me débarasser de ce problème qui perturbe mon quotidien. J'ai finalement trouver un bon psy en octobre dernier qui accepte le dialogue et qui considère que je suis une #consommatrice avertie#. Je compte également me servrer de l'antidépresseur que je prends depuis le même laps de temps.


Mon but est de cesser toute médication et continuer à gérer les symptômes. Je te remercie encore pour tes conseils

Bonne continuité

Une puce

Il n'y a peut-être pas de dépendance mais c'est la croix et la bannière pour arréter.
-- des insomnies,
-- des dépressions
-- des yeux figés, fixes pendant des mois,
-- une "roue dentée" (quand on étend le bras il le fait pas à-coups)
-- une parole un peu mécanique.

On peut se sevrer avec beaucoup de magnésium et d'autres produits prescrits par un homéopathe.